ما هي إعادة تبديل مفصل الركبة؟
هي جراحة لعلاج مشكلة مهمة في مفصل ركبة صناعي سابق، وقد تتضمن استبدال مكوّن واحد أو عدة مكونات أو إزالة المفصل السابق كاملاً، ومعالجة فقد العظم أو الالتهاب أو مشكلات الأنسجة الرخوة والأربطة. ويتبع الإجراء سبب الفشل.
أسباب الألم أو الفشل
قد يكون السبب التهاباً، أو ارتخاء المكونات، أو عدم الثبات، أو سوء موضع أو محاذاة المكونات، أو التيبس، أو التآكل، أو كسر حول المفصل، أو مشكلة في الرضفة أو جهاز البسط. وقد يأتي الألم من الورك أو العمود الفقري أو سبب آخر خارج المفصل الصناعي.
الفحص والأشعة الحاملة للوزن
تبدأ المراجعة بالقصة المرضية والفحص والأشعة المناسبة أثناء الوقوف، مع مقارنة الصور السابقة عند توفرها. يقيّم الطبيب الحركة والثبات والمحاذاة ووضع المكونات وفقدان العظم.
تقييم التهاب المفصل الصناعي
تساعد ESR وCRP في تقييم احتمال التهاب المفصل الصناعي، لكنها لا تؤكد التشخيص أو تنفيه بمفردها. وعند الحاجة قد يُسحب سائل المفصل لتحليل عدد الخلايا ونسبتها والزراعة وفحوص أخرى بحسب الحالة، وتُفسر النتائج مع القصة والفحص والصور. القيم الطبيعية لا تستبعد جميع حالات الالتهاب.
الارتخاء غير الالتهابي
عند الاشتباه بارتخاء غير التهابي، يبقى استبعاد الالتهاب جزءاً مهماً من التقييم عندما تكون هناك أسباب سريرية لذلك. لا يثبت الارتخاء الظاهر في الأشعة وحده غياب الالتهاب.
عدم الثبات بعد التبديل
يعتمد المفصل المستبدل على محاذاة مناسبة ووضع صحيح للمكونات وتوازن الأنسجة الرخوة. وقد يظهر عدم الثبات في المد أو الثني أو منتصف الثني أو مع أحمال التقوس للداخل أو الخارج، ويشعر المريض أحياناً بخيانة الركبة أو تورم متكرر أو صعوبة على الدرج أو قلة الثقة بها. يتبع العلاج آلية عدم الثبات.
تيبس الركبة بعد التبديل
قد يحدث نقص مهم في مدى الحركة بسبب ندبات أو موضع المكونات أو الألم أو الالتهاب أو تيبس سابق أو مشكلات في الأنسجة الرخوة أو عوامل ميكانيكية أخرى. يجب تقييم السبب بدقة قبل اقتراح المراجعة لعلاج التيبس.
فقد العظم وإعادة البناء
قد يحتاج فقد العظم إلى سيقان تثبيت، وزيادات معدنية، أو مخاريط ميتافيزيّة، أو أكمام تثبيت، أو ترقيع عظمي في حالات مختارة. تهدف إعادة البناء إلى تثبيت متين في العظم المتبقي واستعادة موضع المفصل وثباته، ولا توجد طريقة واحدة هي الأفضل لكل عيب.
اختيار درجة التقييد
تُختار درجة التقييد حسب كفاءة الأربطة والثبات المطلوب. زيادة التقييد ليست هدفاً بحد ذاتها؛ تُستخدم فقط عندما تحتاج الميكانيكا والثبات إلى ذلك، ولا تعوض عن تثبيت المكونات وإعادة البناء المناسبين.
المفصل المفصلي (Hinged)
قد يُناقش مفصل مفصلي دوّار أو مفصلي في حالات مراجعة شديدة التعقيد مختارة، مثل القصور الشديد في الأربطة أو فقدان العظم الكبير أو الحالات التي لا تستطيع فيها المكونات القياسية توفير ثبات كافٍ. ولا يلزم تلقائياً لكل مراجعة.
المراجعة الجزئية أو الشاملة
قد يناسب استبدال جزء من المفصل في حالات مختارة إذا كانت المكونات الأخرى ثابتة ومناسبة، بينما يحتاج الارتخاء الواسع أو فقد العظم أو الالتهاب إلى خطة أوسع. لا يجب افتراض أن كل المكونات تحتاج إلى التبديل.
ما الذي يحدث أثناء العملية؟
قد تشمل العملية إزالة المكونات السابقة وتقييم تثبيتها ومعالجة النسيج الندبي وعيوب العظم واستعادة المحاذاة وتقييم الأربطة والثبات ثم إعادة البناء بمكونات للمراجعة. وتكون العملية غالباً أوسع من تبديل المفصل الأولي.
علاج الالتهاب
قد تشمل الخيارات في حالات مختارة التنضير والمضادات مع الاحتفاظ بالمكونات، أو المراجعة في مرحلة واحدة، أو المراجعة على مرحلتين، أو استراتيجية فردية أخرى. يتأثر الاختيار بحدة الالتهاب ومدته، وثبات المكونات، وحالة الأنسجة، والجرثومة عند معرفتها، وفقد العظم، والعمليات السابقة وصحة المريض.
المراجعة على مرحلتين
في هذه الاستراتيجية تزال المكونات المصابة في العملية الأولى مع التنضير الشامل وأخذ الزراعات، وقد يوضع فاصل محمل بمضاد حيوي عند ملاءمته مع خطة مضادات فردية. وبعد علاج الالتهاب وإعادة التقييم، يمكن إجراء إعادة التبديل النهائية عندما تسمح الحالة السريرية بذلك؛ ويختلف التسلسل بين الحالات.
التعافي والمتابعة
يتأثر التعافي بسبب المراجعة وفقد العظم وحالة الأنسجة والالتهاب وعدد العمليات السابقة والصحة العامة وتعقيد إعادة البناء. وقد يكون أبطأ وأقل قابلية للتوقع من التعافي بعد تبديل الركبة الأولي. تتدرج الحماية والحركة والتأهيل حسب البناء والأنسجة، ولا يمكن ضمان مقدار معين من تحسن الألم.
متى تطلب مساعدة عاجلة؟
الحمى أو إفرازات الجرح أو تورم شديد مفاجئ أو تغير واضح في القدرة على التحميل يستدعي تقييماً سريعاً.
هل كل ألم بعد تبديل مفصل الركبة يعني الحاجة إلى عملية مراجعة؟
لا. يجب أولاً تحديد سبب الألم أو الخلل، فقد يكون السبب التهاباً أو ارتخاءً أو عدم ثبات أو تيبساً أو مشكلة خارج المفصل الصناعي.
كيف يتم تقييم التهاب المفصل الصناعي؟
لا يعتمد التقييم على فحص واحد. قد يشمل القصة والفحص والأشعة وESR وCRP وسحب سائل المفصل وتحليل الخلايا والزراعة وفحوصاً أخرى عند الحاجة.
هل تعني قيم ESR وCRP الطبيعية عدم وجود التهاب؟
لا. القيم الطبيعية قد تقلل درجة الاشتباه في بعض الحالات لكنها لا تستبعد جميع حالات التهاب المفصل الصناعي بمفردها.
هل يجب تبديل جميع أجزاء المفصل في كل عملية مراجعة؟
لا. يعتمد ذلك على سبب الفشل وثبات المكونات وموقعها وفقد العظم والالتهاب والثبات المطلوب.
لماذا قد أحتاج إلى سيقان أو زيادات أو مخاريط في عملية المراجعة؟
تُستخدم هذه الوسائل في حالات مختارة لتعويض فقد العظم وتحقيق تثبيت أكثر موثوقية للمكونات الجديدة.
هل يحتاج كل مفصل مراجعة إلى مفصل مقيد أو مفصل مفصلي Hinged؟
لا. تُختار درجة التقييد بحسب سلامة الأربطة وفقد العظم والثبات المطلوب، ويُستخدم المفصل المفصلي في حالات معقدة مختارة فقط.
تمت كتابة ومراجعة المحتوى الطبي بواسطة: الدكتور يوسف ابوعودة استشاري جراحة العظام والمفاصل آخر مراجعة طبية: 2 سبتمبر 2026