ما هو التهاب مفصل الركبة الصناعي؟
هو التهاب يصيب الأنسجة المحيطة بمفصل الركبة الصناعي بالكائنات الدقيقة. ويمكن للجراثيم الالتصاق بأسطح المفصل وتكوين غشاء حيوي، لذلك يختلف هذا الالتهاب عن كثير من التهابات الجلد السطحية المعتادة.
وقت حدوث الالتهاب والأعراض
قد يحدث الالتهاب قريباً من الجراحة أو بعد أسابيع أو أشهر أو بعد سنوات؛ وقد يصل التهاب متأخر أحياناً عبر مجرى الدم من مصدر آخر. تشمل الأعراض المحتملة ألم الركبة المتزايد والتورم والسخونة والاحمرار والإفراز المستمر أو تفتح الجرح والتيبس وضعف الوظيفة وتورم المفصل المتكرر، مع حمى في بعض الحالات.
التشخيص المتكامل
قد تشمل الدراسة القصة السريرية والفحص والأشعة وتحاليل الدم وسائل المفصل والزراعة، إضافة إلى نتائج الجراحة عندما تكون متاحة. بعض الموجودات قد تؤكد الالتهاب بقوة، بينما تزيد موجودات أخرى درجة الاشتباه أو تخفضها فقط.
ESR وCRP
تساعد مؤشرات الالتهاب مثل ESR وCRP في تقييم احتمال العدوى، لكنها ليست دقيقة بما يكفي لتأكيد أو نفي جميع حالات التهاب المفصل الصناعي بمفردها. القيم الطبيعية لا تستبعد تماماً بعض الحالات المزمنة أو منخفضة الشدة.
سحب سائل المفصل
قد يتم سحب سائل المفصل بطريقة معقمة لتحليل عدد كريات الدم البيضاء ونسبتها وإجراء الزراعة، وقد تستخدم اختبارات إضافية في حالات مختارة. تُفسر النتيجة في سياق توقيتها من العملية والعرض السريري وبقية الدلائل، ولا يلزم سحب السائل لكل مفصل مؤلم بصورة تلقائية.
المضادات وتوقيت العينات
قد تقلل المضادات الحيوية السابقة أو المستمرة فرصة نمو الجرثومة في الزراعة في بعض الظروف. عندما تكون هناك حاجة إلى أخذ عينات تشخيصية، ينسق الفريق المعالج توقيت المضادات بحسب حالة المريض وأولوية العلاج. لا توقف أو تغير المضاد الحيوي الموصوف لك بنفسك، ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري لمريض متدهور أو مصاب بعدوى جهازية بهدف تحسين الزراعة.
الزراعات والعينات الجراحية
عندما تُجرى الجراحة للاشتباه بالالتهاب، تؤخذ عادةً عدة عينات منفصلة من أنسجة حول المفصل الصناعي للتقييم الميكروبيولوجي. قد يحدث التهاب مع زراعة سلبية، ولا تستبعد الزراعة السلبية وحدها الالتهاب. لا تعد المسحات السطحية الطريقة المفضلة لتشخيص التهاب عميق حول المفصل الصناعي.
الغشاء الحيوي
يمكن للجراثيم المرتبطة بالمكونات أن تكوّن غشاءً حيوياً يجعل الالتهاب المرتبط بالمفصل الصناعي أصعب في السيطرة بالمضادات وحدها. ولا يعني ذلك أن كل حالة تحتاج إلى العملية نفسها.
هل تكفي المضادات الحيوية وحدها؟
لا توفر المضادات وحدها في كثير من حالات التهاب المفصل الصناعي الراسخ استئصالاً نهائياً للالتهاب. ويتبع العلاج توقيت الالتهاب والجرثومة وثبات المكونات وحالة الأنسجة وصحة المريض والعلاج السابق، وقد يتطلب علاجاً جراحياً مع مضادات مناسبة.
متى يمكن التفكير بالتنظيف مع الاحتفاظ بالمفصل؟
قد يناسب إجراء التنضير الجراحي والمضادات الحيوية مع الاحتفاظ بالمكونات الثابتة (DAIR) بعض حالات الالتهاب الحاد بعد العملية أو الالتهاب الحاد الذي يصل إلى المفصل عن طريق الدم. يعتمد الاختيار على ثبات المكونات، ومدة الأعراض الحادة، وحالة الأنسجة الرخوة، وإمكانية إجراء تنظيف جراحي مناسب، والجرثومة عند معرفتها، وعوامل المريض. وقد يتم تبديل الأجزاء القابلة للاستبدال مثل الحشوة البلاستيكية عند إجراء العملية. لا يناسب DAIR جميع الحالات ولا يحدد ملاءمته رقم ثابت من الأيام.
المراجعة في مرحلة واحدة
يمكن علاج بعض الحالات بإزالة المكونات المصابة وإجراء التنضير وزرع مكونات المراجعة النهائية في العملية نفسها. يعتمد ذلك على حالة المريض والأنسجة الرخوة وفقد العظم والجرثومة عند معرفتها وإمكانية التنضير وإعادة البناء والخبرة متعددة التخصصات. لا توجد طريقة واحدة هي الأفضل لجميع المرضى.
المراجعة على مرحلتين
تبقى المراجعة على مرحلتين استراتيجية مهمة لحالات مختارة مزمنة أو معقدة أو صعبة العلاج، وليست إلزامية أو معياراً ذهبياً لكل التهاب. قد تشمل المرحلة الأولى إزالة المكونات عند الحاجة، والتنضير، وأخذ العينات، ووضع spacer محمل بالمضاد عند ملاءمته، والعلاج المضاد للميكروبات. بعد إعادة التقييم، يمكن إجراء إعادة البناء النهائية عندما تكون الحالة السريرية مناسبة.
الفاصل المحمل بالمضاد
قد يشغل الفاصل المؤقت حيز المفصل ويوصل مضاداً حيوياً موضعياً ويساعد في التدبير بين المرحلتين، مع درجات مختلفة من الثبات والحركة المؤقتة حسب تصميمه. وقد يكون ثابتاً أو متحركاً تبعاً لاستراتيجية إعادة البناء.
فقد العظم وإعادة البناء
قد يؤدي الالتهاب والعمليات السابقة وإزالة المكونات إلى فقد عظمي يحتاج إلى وسائل إعادة بناء خاصة مثل السيقان والزيادات والمخاريط أو الأكمام والترقيع العظمي في حالات مختارة. لا يلزم استخدام كل هذه الوسائل معاً، ولا تعد المخاريط والأكمام متبادلة في كل حالة.
الأربطة والثبات
قد يضر الالتهاب الشديد أو الجراحات السابقة أو التنضير بثبات الركبة. وقد تحتاج حالات مختارة إلى مكونات مراجعة ذات تقييد أكبر عندما لا تكفي وظيفة الأربطة الأصلية.
هل زال الالتهاب؟
لا يوجد اختبار واحد يثبت زوال الالتهاب بيقين كامل لدى كل مريض. تُراجع الاستجابة السريرية والجرح واتجاه مؤشرات الالتهاب عند ملاءمة ذلك والميكروبيولوجيا وسحب السائل في حالات مختارة ونتائج الجراحة. لا تثبت عودة ESR أو CRP إلى الطبيعي وحدها زوال الالتهاب، ولا توجد تعليمات عامة بضرورة إيقاف المضادات لفترة قبل التقييم.
أهداف العلاج
الهدف هو علاج الالتهاب والسيطرة عليه، وتحقيق إعادة بناء ثابتة ودائمة عندما يكون ذلك ممكناً، وتخفيف الأعراض واستعادة وظيفة مفيدة. لا يمكن ضمان القضاء الدائم على الالتهاب أو نتيجة محددة لكل مريض.
هل يمكن أن يحدث التهاب مفصل الركبة الصناعي بعد سنوات من العملية؟
نعم. يمكن أن يظهر الالتهاب مبكراً أو بعد أشهر أو سنوات من تبديل المفصل.
هل عدم وجود حرارة أو حمى ينفي الالتهاب؟
لا. بعض حالات الالتهاب المزمن أو منخفض الشدة قد تظهر بألم أو تيبس أو ارتخاء في المفصل دون حمى واضحة.
هل تكفي ESR وCRP لتشخيص التهاب المفصل الصناعي؟
لا. تساعد هذه التحاليل في التقييم لكنها لا تؤكد أو تنفي جميع حالات الالتهاب بمفردها.
لماذا قد نحتاج إلى سحب سائل المفصل؟
يساعد تحليل السائل والزراعة على تقييم احتمال الالتهاب وتحديد الجرثومة عندما تنمو في الزراعة، وتُفسر النتائج مع بقية الفحوص.
هل يمكن علاج الالتهاب مع الاحتفاظ بالمفصل الصناعي؟
في حالات حادة مختارة يمكن استخدام DAIR مع الاحتفاظ بالمكونات الثابتة، لكن هذا الخيار لا يناسب جميع المرضى.
هل يحتاج كل التهاب إلى مراجعة على مرحلتين؟
لا. قد يناسب بعض المرضى DAIR أو مراجعة بمرحلة واحدة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مرحلتين أو استراتيجية مختلفة بحسب طبيعة الالتهاب والمريض وإعادة البناء المطلوبة.
تمت كتابة ومراجعة المحتوى الطبي بواسطة: الدكتور يوسف ابوعودة استشاري جراحة العظام والمفاصل آخر مراجعة طبية: 2 سبتمبر 2026